|
|
|
ΜΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ |
|
 |
Γράφει ο
Σκρέκας Γιώργος
Χειρουργός, εξειδικευθείς στην Παχυσαρκία & Αdvanced
Laparoscopic Surgery στο St' Marys Hospital, London,
UK, Δ/ντης μονάδας χειρουργικής παχυσαρκίας ΙΑΣΩ
GENERAL. Mail
to:
surg@gastriclapband.gr
|
Η
παχυσαρκία αποτελεί σοβαρό πρόβλημα
υγείας για τις αναπτυγμένες
χώρες.
Στη σοβαρή (νοσογόνο) παχυσαρκία
που το πλεονάζον βάρος ξεπερνά τα 40 κιλά,
τα συντηρητικά
θεραπευτικά μέσα (δίαιτες
και φάρμακα) δεν έχουν κάποιο
μόνιμο αποτέλεσμα.
Στις περιπτώσεις αυτές μόνο η χειρουργική
έχει θεραπευτική αξία (US
National Institute of Health 1991).
Η χειρουργική
μπορεί να προσφέρει μαζική απώλεια βάρους,
βελτίωση της υγείας
και θεραπεία
των παθήσεων που συνοδεύουν την παχυσαρκία (υπέρταση,
υπερλιπιδαιμία, διαβήτης, υπνοαπνοϊκό σύνδρομο,
αρθρίτιδα). Ο λαπαροσκοπικός
γαστρικός δακτύλιος που
διαδόθηκε στις αρχές της
τρέχουσας δεκαετίας,
παρουσιάσθηκε σαν η πιό ασφαλής χειρουργική μέθοδος απώλειας βάρους
και γρήγορα ξεσήκωσε ένα παγκόσμιο κλίμα
ενθουσιασμού.
|
Δυστυχώς όμως
η αξία του γα-στρικού δακτυλίου
δεν φαίνεται να επιβεβαιώνεται από το
χρόνο. Ο γαστρικός δακτύλιος
αποδει-κνύεται
σταδιακά ασύμφορος εξ αιτίας
της χαμηλής του αποτε-λεσματικότητας
και των συχνών επιπλοκών.
Προβλήματα όπως η ολίσθηση (12-20%), η διάταση του
γαστρικού θυλάκου και του
οισοφάγου (4,5-20%) και η διάτρηση
του στομάχου (3-8%), ακυρώνουν συν
τω χρόνω τα όποια καλά αρχικά
αποτελέσματα οδηγώντας τον
ασθενή ξανά και ξανά στο
χειρουργείο. |
 |
Τα συμπεράσματα που
προκύπτουν από τα νεότερα δεδομένα για τον
δακτύλιο, είναι:
-
Οι επιπλοκές
του γαστρικού δακτυλίου αυξάνονται
με το χρόνο και αθροίζονται με ρυθμό 4-5%
ετησίως. Οι επιπλοκές μπορεί να συμβούν
οποιαδήποτε στιγμή. Σε
μερικά κέντρα το συνολικό
ποσοστό μικρών και μεγάλων
επανεγχειρήσεων λόγω
επιπλοκών ξεπερνά το 20% στα
τρία μόλις χρόνια.
-
Οι
επιπλοκές του δακτυλίου δεν
είναι πάντα ακίνδυνες. Η
θνητότητα λόγω επιπλοκών είναι 5 - 8 φορές
μεγαλύτερη απο αυτή της
αρχικής επέμβασης (0,5 - 0,8% late
mortality έναντι 0,1%).
-
Η
πιθανότητα επιτυχίας με
δακτύλιο είναι μικρή. Μόνο το 35-40% από όσους
αποφύγουν τις επιπλοκές θα
μπορέσει να διατηρήσει μια
αποδεκτή απώλεια βάρους
μέχρι τα 8 χρόνια μετά την
επέμβαση. Η
αφαίρεση του δακτυλίου
ακολουθείται από σημαντική
ανάκτηση του βάρους στο 90% των
περιπτώσεων.
Τί
γίνεται σήμερα; Μετά από τοποθέτηση 200,000
δακτυλίων τα περισσότερα
βαριατρικά κέντρα της Ευρώπης
εγκαταλείπουν πλέον αυτή την τεχνική
και στρέφονται σε άλλες
επεμβάσεις όπως το γαστρικό
μανίκι (sleeve gastrectomy) και το γαστρικό
by-pass.
GASTRIC
BANDING:
COMPLICATIONS ARE MORE THAN EXPECTED
Although preliminary studies concluded that laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) was an effective and safe bariatric procedure, the increasing number of gastric
bands implantation brought to light numerous complications despite the improvements in surgical technique. Until today, the most reported complications are esophageal
dilatation, band slippage and leakage, infection, erosion, inadequate weight loss and weight regain. Complications requiring reoperations are common after the third year
while 30% of the patients need at least one reoperation. Furthermore, the long-term outcome reported as disappointing with failure rates up to 40% at 5-8 years after the
operation. Besides the LAGB high complication risk and the need of lifelong
multidisciplinary management and surveillance, other reasonable causes of patient
dissatisfaction are the repeated vomiting as well as the lifelong strict dietary rules and intolerance of some healthy foods. Indeed, most of LAGB do not tolerate white bread,
pasta, red meat, raw fruits and vegetables. This leads them easily to a boring and unbalanced unhealthy diet, known as "soft calorie diet". Overall, it stands to reason that
gastric banding should no longer be considered as the procedure of choice for obesity.
|
REFERENCES /
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Failure Rate After
Laparoscopic Adjustable Silicone Gastric Banding for
treatment of Morbid Obesity. DeMaria EJ, Sugerman
HJ, Meador JG, Doty JM, Kellum JM, Wolfe L, Szucs RA,
Turner MA. Department of Surgery, Medical College of
Virginia of Virginia Commonwealth University,
Richmond, Virginia 23298, USA. 2001
[Link]
Martin LF, Smits GJ,
Greenstein RJ.Treating morbid obesity with
laparoscopic adjustable gastric banding. Am
J Surg. 2007 Sep;194(3):333-43; discussion
344-8.
[Medline] -----
The authors of this article (Martin et al) are to be
commended for their persistence in getting these data
published. The process has taken a great deal of time
and effort. The authors met significant resistance
from the manufacturer and some of the other
investigators. However, the authors believed strongly
that these are important data for the surgical
community, general population, general physicians, and
bariatric surgeons to study. The Editor-in-Chief of
the American Journal of Surgery: Myriam J. Curet, M.D
Department of Surgery, Stanford
University Medical Center, 300 Pasteur Drive, H-3591,
Stanford, CA 94301, USA.
E-mail address: mcuret@stanford.edu
-----
Cadiere GB HJ, Hainaux B, Gaudissart O,
Favretti S, Segato G: Laparoscopic adjustable gastric
banding. Semin Laparosc Surg 9:105–114, 2002
[Medline]
Rubenstein R: Laparoscopic adjustable
gastric banding at a US center with up to 3-year
follow-up. Obes Surg 12:380–384, 2002
[Medline]
Silecchia G, Bacci V,
Bacci S, Casella G, Rizzello M, Fioriti M, Basso N. Reoperation after laparoscopic adjustable gastric
banding: analysis of a cohort of 500 patients with
long-term follow-up. Surg Obes Relat Dis. 2008
May-Jun;4(3):430-6. Epub 2008 Jan 28
[Medline]
Brown WA, Burton PR, Anderson M, Korin A, Dixon JB,
Hebbard G, O'Brien PE. Symmetrical pouch dilatation after laparoscopic
adjustable gastric banding: incidence and management. Obes
Surg. 2008 Sep;18(9):1104-8. Epub 2008 Apr 23.
[Medline]
Experiences of two centers of bariatric surgery in the
treatment of intragastrale band migration after
gastric banding-the importance of the German
multicenter observational study for quality assurance
in obesity surgery 2005 and 2006. Int J Colorectal
Dis. 2008 Sep;23(9):901-8 [Medline]
Tolonen P, Victorzon M, Mäkelä J. Department of Gastrointestinal Surgery, Vasa Central
Hospital, Hietalahdenkatu 2-4, 65280 Vaasa, Finland.
11-year experience with laparoscopic adjustable
gastric banding for morbid obesity--what happened to
the first 123 patients? Obes Surg. 2008
Mar;18(3):251-5. Epub 2008 Jan 24.
[Medline]
Houben JJ, Barea M, Maroquin L, Isabo O, Desmarets A.
Unite de Chirurgie Digestive, C.H.I.R.E.C., Site
Cavell, Bruxelles. Strategy and critical analysis
of bariatric surgery. Rev Med Brux. 2007
Sep;28(4):257-64.
[Medline]
Suter M, Calmes JM, Paroz A, Giusti V. A 10-year experience with laparoscopic gastric banding for morbid obesity: high long-term complication and failure rates. Obes Surg.
2006 Jul;16(7):829-35.
[Medline]
Mittermair RP, Aigner F, Obermüller S.
Results and complications after Swedish adjustable gastric banding in older patients.
Obes Surg. 2008 Dec;18(12):1558-62. Epub 2008 Oct 2.
[Medline]
Lanthaler M, Sieb M, Strasser S, Weiss H, Aigner F, Nehoda H. Disappointing mid-term results after laparoscopic gastric banding in young patients.
Surg Obes Relat Dis. 2008 Aug 19. [Epub ahead of print]
[Medline]
Mittermair R, Aigner F, Obermüller S. High Complication Rate after Swedish Adjustable Gastric Banding in Younger Patients </=25 Years.
Obes Surg. 2008 Nov 8. [Epub ahead of print]
[Medline]
|
|
